Ogni anno negli Stati Uniti si spendono circa 50 miliardi di dollari per la costruzione di strutture sanitarie. L'architettura e il design degli interni possono migliorare l'assistenza e i risultati dei pazienti. Uno studio comparativo fondamentale pubblicato su Science nel 1984 ha rivelato che la vista dalla finestra può influenzare il recupero da un intervento chirurgico e ulteriori ricerche hanno rilevato che i pazienti critici assegnati a stanze di terapia intensiva che non sono ben visualizzate dal personale medico possono avere esiti peggiori. Tuttavia, poche ricerche hanno esaminato come le caratteristiche della stanza, l'occupazione singola rispetto a quella in comune, la distanza da una postazione infermieristica e la vista dalla finestra possano avere un impatto sugli esiti clinici. I ricercatori dell'Università del Michigan hanno cercato di capire se alcune caratteristiche delle camere d'ospedale influiscono sulla mortalità e sulla durata della degenza dopo un intervento chirurgico.
"Siamo rimasti colpiti dal fatto che, in uno studio precedente, la mortalità era diversa nelle camere che si trovavano sulla linea visiva della postazione infermieristica. Gli infermieri potevano valutare più facilmente le condizioni del paziente e intervenire più rapidamente in caso di eventi gravi. Volevamo vedere come questo risultato si sarebbe rivelato nel nostro istituto, in particolare in una popolazione chirurgica", ha detto il coautore dello studio Mitchell J. Mead, studioso di salute e design presso l'Università del Michigan. "Uno dei prossimi grandi passi per la progettazione dell'assistenza sanitaria è la comprensione di questi percorsi causali che possono portare a risultati clinici diversi nei pazienti che soggiornano in camere d'ospedale con caratteristiche diverse".
L'analisi per questo studio single-site ha coinvolto 3.964 pazienti sottoposti a 13 interventi chirurgici ad alto rischio (tra cui colectomia, pancreatectomia e trapianto di rene) presso l'University of Michigan Hospital tra il 2016 e il 2019.
Le stanze dei pazienti sono state codificate in base alle loro caratteristiche: finestra o assenza di finestra, occupazione singola, occupazione doppia, distanza dalla postazione infermieristica e linea di vista per i medici.
I tassi di mortalità per le procedure ad alto rischio variavano in base alle caratteristiche di progettazione della stanza e al tipo di stanza.
Le caratteristiche della stanza che hanno influenzato gli esiti clinici dopo l'intervento chirurgico includono la distanza da una postazione infermieristica, l'occupazione di una stanza singola e la presenza di una linea visiva diretta per i medici.
Dopo aver aggiustato i dati per le comorbidità del paziente e la complessità dell'operazione, i tassi di mortalità erano più alti del 20% (odds ratio 1,2) se i pazienti venivano ricoverati in una stanza d'ospedale senza finestra rispetto a quelli che venivano messi in una stanza con finestra.
Per i pazienti ricoverati in una stanza senza finestra, i tassi di mortalità a 30 giorni erano superiori del 10% (odds ratio 1,1).
Sebbene i tassi di mortalità variassero a seconda dell’architettura della stanza, i tassi di mortalità non variavano in base al tipo di stanza dopo aver tenuto conto della durata della degenza, suggerendo che la durata della degenza non spiega le differenze di mortalità.
"Questa indagine ha dimostrato che i pazienti hanno avuto esiti diversi a seconda del tipo di camera, tenendo conto del rischio clinico. Servono ulteriori indagini su come l’architettura dell'ospedale possa influenzare gli esiti clinici", ha dichiarato Mead.
Quando gli autori hanno esaminato le diverse camere, è emerso chiaramente che i pazienti più malati avevano maggiori probabilità di ottenere camere singole, più vicine a una postazione infermieristica e a una linea di vista diretta, e una vista sulla finestra, ha aggiunto il coautore dello studio Andrew M. Ibrahim, MD, MSc, professore assistente di chirurgia, architettura e pianificazione urbana presso l'Università del Michigan e co-direttore del Center for Outcomes and Policy.
Ibrahim ha osservato che questo studio è solo un esempio che illustra la relazione spesso trascurata tra la progettazione degli ospedali e l'assistenza ai pazienti. Investire nella ricerca per capire quali sono le caratteristiche migliori del design può essere un fattore chiave per migliorare i risultati dei pazienti.
Gli autori suggeriscono che studi futuri dovrebbero esaminare questi risultati in più ospedali per verificare se i risultati sono generalizzabili. I ricercatori stanno replicando uno studio simile in tutto il Michigan Medicine e sperano di reclutare collaboratori in altri sistemi ospedalieri.
Inoltre, i ricercatori sperano di espandere il loro studio per includere altre metriche come l'uso di farmaci per il dolore e la soddisfazione dei pazienti in questi tipi di stanze.
"La domanda comune che ci viene posta è: volete che ricostruiamo i nostri ospedali? Ovviamente non è una soluzione praticabile. Ma riconosciamo dei modelli chiari in cui alcuni tipi di stanze hanno risultati migliori dopo un intervento chirurgico", ha detto il dottor Ibrahim. "Possiamo iniziare a dare priorità ai pazienti più malati. Proprio come abbiamo sviluppato modelli di salute di precisione per fornire la giusta cura al paziente, potrebbe esserci un corollario per la giusta stanza per il giusto paziente e la giusta procedura per ottimizzare i risultati collettivi".
Fonte: Mead MJ, et al. Evaluating Mortality and Hospital Room Design after High-Risk Inpatient Surgery, Scientific Forum, American College of Surgeons Clinical Congress 2022.