Aritmie peri-arresto nelle Linee guida ERC 2021
Riportiamo una sintesi degli elementi di novità (e alcune conferme) preparata dal Dr. Martin Fandler (Sozialstiftung Bamberg, Bamberga) nella gestione ALS della tachicardia e della bradicardia.
Le nuove linee guida europee per la rianimazione cardiopolmonare nel paziente adulto (ALS)
Riportiamo una sintesi degli elementi di novità (e alcune conferme) preparata dal Dr. Martin Fandler (Sozialstiftung Bamberg, Bamberga) nella gestione ALS della tachicardia e della bradicardia.
L'identificazione e il trattamento tempestivi delle aritmie pericolose per la vita possono prevenire l'arresto cardiaco o il suo ripetersi. Le Linee guida ERC 2021 comprendono evidenze e algoritmi utili all'operatore ALS non specialista. Se i pazienti sono stabili, c'è tempo per chiedere l’intervento di un medico specialista.
La valutazione e il trattamento di tutte le aritmie si basano sulle condizione del paziente (se stabile o instabile) e sulla natura dell'aritmia. Le situazioni pericolose per la vita che rendono un paziente instabile includono: shock, sincope, ischemia miocardica, insufficienza cardiaca grave.
Ritmi peri-arresto: tachicardia
È stato creato un nuovo algoritmo.
credit: ERC
La prima domanda da porsi è “il paziente è in pericolo di vita"? (shock, sincope, ischemia miocardica, grave insufficienza cardiaca acuta). Nelle precedenti linee guida si parlava di "criteri di instabilità".
Se il paziente è stabile, si individuano 3 nuove categorie (nelle precedenti linee guida erano 4 categorie)
- QRS largo e irregolare: fibrillazione atriale con blocco di branca (trattare come QRS stretto e irregolare) o tachicardia ventricolare polimorfa (in caso di torsione di punta: 2 g di solfato di magnesio in 10 min).
- QRS stretto/largo + regolare: manovre vagali primarie (vedi sotto), se inefficaci adenosina, se inefficaci ci si muove in base alla lunghezza del QRS: QRS largo → amiodarone 300 mg ev in 10-60 min o procainamide 10-15 mg/kg ev in 20 min; QRS stretto → verapamil, diltiazem o beta-bloccante. In caso di ulteriore inefficacia, si procede alla cardioversione elettrica (vedi sotto).
- QRS stretto e irregolare: probabile fibrillazione atriale (controllo della frequenza cardiaca con beta-bloccanti, se segni di insufficienza cardiaca digitoxin o amiodarone, anticoagulanti se la durata è >48 h).
Se il paziente è instabile si procede alla cardioversione elettrica (procedura invariata):
- shock sempre R-triggered ("sincronizzato"), tranne in presenza di fibrillazione ventricolare o tachicardia ventricolare senza polso;
- analgesia nei pazienti coscienti;
- fibrillazione atriale: 120-150 J (aumentare se non ha successo);
- flutter atriale/SVT (tachicardia sopraventricolare): 70-120 J (aumentare se non ha successo);
- tachicardia ventricolare (con polso): 120-150 J (aumentare se non ha successo).
Si accenna alla manovra di Valsalva adattata in caso di SVT (supraventricular tachycardia).
Ritmi peri-arresto: bradicardia
credit: ERC
Paziente instabile: pacing cardiaco (invariato).
Asistolia: tentare il pacing solo in presenza di onda P (invariato).
Farmaci invariati: in prima battuta atropina (500 µg ev da ripetere fino ad un massimo di 3 mg); se inefficace: epinefrina (2-10 µg/min) o isoprenalina (5 µg/min). Niente atropina nei pazienti con trapianto di cuore.
Commento: nella fase preospedaliera/iniziale di shock room, l'adrenalina può anche essere somministrata a boli; in questo caso, 1 mg di adrenalina in 100 ml di NaCl, poi 1-2 ml ev lentamente (= circa 10-20 µg).
Le Linee guida ERC 2021 sono scaricabili qui: New ERC Guidelines.
La traduzione in italiano non è al momento disponibile. IRC (Italian Resuscitation Council) sta provvedendo alla traduzione e all’adattamento della versione italiana delle linee guida, che sarà disponibile sul sito web ircouncil.it.
Su esanum è disponibile un breve riassunto delle novità più importanti:
Fonti: Soar J, Böttiger BW, Carli P, Couper K, Deakin CD, Djärv T, Lott C, Olasveengen T, Paal P, Pellis T, Perkins GD, Sandroni C, Nolan JP. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Adult advanced life support. Resuscitation. 2021 Apr;161:115-151. doi: 10.1016/j.resuscitation.2021.02.010. Epub 2021 Mar 24. PMID: 33773825.
Fandler M. Neue Reanimationsleitlinien 2021 (ERC) Zusammenfassung. Nerdfallmedizin.de. 25/03/2021